Ta de Clinicagem

Voltando para a Clínica Médica, Raphael, Fred e Pedro discutem as características de cada anti-hipertensivo que utilizamos como primeira droga, soltando algumas clinicagens no meio do caminho. Faltou falar algo? Compartilha com a gente no nosso Instagram e Twitter @tadeclinicagem. Minutagem: [05:00] Aspectos para droga ser de primeira linha [06:30] Quais são as drogas de primeira linha linha [07:10] Tiazídicos [13:00] Efeitos Colaterais dos Tiazídicos [15:20] IECA/BRA [16:40] Efeitos colaterais IECA/BRA [21:55] Bloqueadores de Canais de Cálcio [23:50] Efeitos colaterais dos BCC [27:10] E o Beta-bloqueador? [28:50] E os outros antihipertensivos? [30:20] ALLHAT [34:50] Monoterapia vs Duplaterapia [36:50] Qual antihas vc prescreveria nessa situação? [38:50] Salves [41:45] Desafio da Semana Referências: Furberg, Curt D., et al. "Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Tr

Nesse episódio, Rapha e Iago conversam com o médico ortopedista Vitor Luis Pereira de 30 anos. Ele relata como foi sua experiência com a infecção por COVID-19.

Retornamos com os casos clínicos e dessa vez prestigiados com o retorno do João e do Fred! Comente no nosso Instagram @tadeclinicagem, o que achou desse episódio e compartilhe com os seus amigos! Minutagem EM BREVE

Nesse episódio mais solto, com menos clinicagens que o habitual, falamos sobre as experiências que os membros do TdC já tiveram com o COVID. Quais sintomas chamam atenção? E os exames? E o principal: qual o fardo da doença para os pacientes, familiares e os médicos? Compartilhe com a gente a sua experiência com o COVID no nosso Instagram @tadeclinicagem

Retornamos com nossa programação normal após uma maratona de COVID-19, dessa vez com mais um episódio do TdC Lab. Ressaltamos que esse foi o primeiro episódio gravado a distância por causa do COVID, entao alguns erros técnicos podem aparecer! O que achou do episódio? Faltou falar algo importante de hemocultura? Compartilha com a gente no instagram! Minutagem:  [02:40] Início do episódio [05:30] Para quem pedir Hemocultura? [08:30] Positividade de acordo com a síndrome infecciosa [12:50] Quanto mais perto do foco melhor! [14:00] Quando pedir cultura do foco e hemocultura junto? [16:35] Calafrios aumentam chance de positivar? [18:05] O que posso fazer para aumentar rendimento da hemocultura? [19:20] Álcool? Clorexidina ou Iodo ? [21:20] Qual o rendimento das culturas para anaeróbios? [23:00] Pedimos 1 par? 2 pares? [24:14] Na endocardite, como eu coleto a hemocultura? [26:25] Quando pensar em contaminação? [33:35] Infecção de corrente sanguínea, o que é? [36:10] O que é infecção de corrente sanguínea relaciona

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute como está ocorrendo a pandemia e as medidas que podemos utilizar para o seu controle. MINUTAGEM [0:30] Situação Atual [02:20] Letalidade [06:00] Brasil vs Itália [09:30] Quarentena e Isolamento [15:00] Transmissão assintomática [17:40] Medidas Não Farmacológicas [28:00] Persistência do COVID-19 nas superfícies [30:30] IECA/BRA/Ibuprofeno [33:00] Crianças [34:10] Salves REFERÊNCIAS: 1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 10223, p. 473-475, 2020. FANG, Lei; 3. KARAKIULAKIS, George; RO

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute o manejo do paciente com suspeita de COVID-19. MINUTAGEM Abordagem dos Casos Suspeitos - Parte 1 [01:15]. Apresentação do Episódio [04:00]. Definição de Caso Suspeito [09:25]. Quadro Clínico [13:00]. Atendimento inicial ao Caso Suspeito [15:00].     Tipos de máscaras [19:30].       Alterações Laboratoriais e de Imagem [21:30].     Estratificação e Manejo pela OMS [27:00].     Medicamentos em estudo atualmente [32:00].     Vacina [34:40].  REFERÊNCIAS: 1. NI, Yue-Nan et al. The effect of corticosteroids on mortality of patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 99, 2019. 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 10223, p. 473-475, 2020. FANG, Lei; 3. KARAKIULAKIS, George; ROTH, Michael. Are patients with hyperte

Um caso clínico de neurologia com um convidado especial! Pedro apresenta um caso de diplopia para o Dr. José Marcos e os outros integrantes do TdC. Aproveita para montar um esquema diagnóstico dessa queixa e evitar as armadilhas mais comuns!    MINUTAGEM  [00:23] Apresentação Convidado Dr. José Marcos  [02:12] Salves!  [03:06] Início caso clínico  [03:40] Anamnese  [20:02] Exame físico  [34:51] Exames complementares  [45:41] Diagnóstico e desfecho  [46:54] Resposta do desafio do episódio anterior  [48:32] Desafio da semana    REFERÊNCIAS: Glisson, Christopher C. "Approach to Diplopia." CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology 25.5 (2019): 1362-1375.Pomeranz, Howard D., and Simmons Lessell. "Palinopsia and polyopia in the absence of drugs or cerebral disease." Neurology 54.4 (2000): 855-859.Jones, Matthew R., Rebecca Waggoner, and William F. Hoyt. "Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia: report of a case with magnetic resonance documentation of V2/V3 cortical infarction." Journal of Neuro Ophthalm

Mais um guideline no TdC! Dessa vez discutimos a diretriz de tromboembolismo pulmonar da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, European Society of Cardiology) que saiu em 2019. Pegamos 4 clinicagens do guideline e destrinchamos nesse episódio! // MINUTAGEM [02:19] Salves [04:03] Dá pra mandar um TEP pra casa? [09:20] E a TC serve para algo além do diagnóstico? [13:51] Anticoagulantes [16:25] Trombólise no TEP [22:50] Posso fazer heparina + trombolítico? [25:15] TEP subsegmentar [32:00] Outras embolias [32:47] Embolia amniótica [35:30] Embolia gordurosa [37:35] Embolia aérea [42:27] Desafio diagnóstico // REFERÊNCIAS: KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, v. 41, n. 4, p. 543-603, 2020. //

MINUTAGEM [02:01] Salves!  [03:34] Apresentação Inicial do Caso Clínico [04:35] Diferenciais de perda do nível de consciência  [16:50] Anamnese (revisão de prontuário)  [19:14] Exame físico  [21:30] Diferenciação da sincope por mecanismos  [34:28] Representação do problema  [38:13] Quais exames pedir? [40:33] Resultados de exames [43:00] Discussão dos exames e hipóteses iniciais para o caso  [49:13] Resultado de novos exames [56:30] Fechamento do caso  [1:00:00] Desafio da semana Um caso clínico desafiador de síncope! Fred, Pedro e Rapha discutem esse caso apresentado pelo João. Como diferenciar síncope de convulsão? Quais características sugerem uma síncope de causa cardíaca? Tentamos responder essas e outras perguntas nesse episódio. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! REFERÊNCIAS: JURASCHEK, Stephen P. et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes wi

Episódio sobre um assunto muito prevalente! Discutimos os principais tópicos de Uretrite, comparando referências nacionais e internacionais e trazendo novidades sobre o assunto. Um tema de saúde pública relevante para todos! MINUTAGEM [02:28] salves [03:32] IST x DST, uretrite x cervicite [07:08] etiologias principais [10:00] manifestações clinicas [13:32] investigação etiologica [18:20] tratamento farmacológico inicial [25:00] uretrite persistente [30:22] outras condutas [36:07] desafio REFERÊNCIAS: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). - Brasília, 2019 Moi, Harald, Karla Blee, and Patrick J. Horner. "Management of non-gonococcal urethritis." BMC infectious diseases 15.1 (2015): 294. Bazzo, M. L., et al. "First nationwide antimicrobial susceptibility surveillance for Neisse

João, Fred, Pedro e Rapha discutem um caso de perda de peso não intencional! Vejam o raciocínio por trás da síndrome consumptiva! [02:37] Bloco 1: Apresentação Inicial do Caso Clínico [05:18] Definições na Perda de Peso [10:05] Esquemas Diagnósticos [12:10] Causas Oncológicas [14:43] Causas Orgânicas não oncológicas [19:02] Causas Psiquiátricas/Funcionais [23:30] Hipóteses iniciais para o caso [24:08] Bloco 2: Interrogatório Complementar/Antecedentes Patológicos/História Familiar [27:00] Representação do Problema [27:16] Medicações que causam perda de peso [29:23] O que procurar no exame físico? [32:45] Bloco 3: Exame físico/Primeiros exames Lab [41:25] Fechamento do Caso [45:12] Desafio. Referências: MCMINN, Jenna; STEEL, Claire; BOWMAN, Adam. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. Bmj, v. 342, p. d1732, 2011.RABINOVITZ, Mordechai et al. Unintentional weight loss: a retrospective analysis of 154 cases. Archives of internal medicine, v. 146, n. 1, p. 186-187, 1986.BOSCH, Xa

TdC finalmente entra no assunto do momento: coronavirus! Importante ressaltar que esse episódio foi gravado no dia 03/02/2020! Nesse episódio falamos sobre como foi o surgimento do Coronavírus e da cepa 2019-nCoV que está em epidemia no momento, além da definição de caso suspeito e o que fazer com esse paciente no PS. Referências: Site do John Hopkins com atualização sobre o número de casos confirmados: buff.ly/2GfwDVX ; Chen, Nanshan, et al. "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study." The Lancet (2020); https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html. WHO recommendations to reduce risk of transmission of emerging pathogens from animals to humans in live animal markets ZHU, Na et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine, 2020. HUANG, Chaolin et al. Clinical features of patients infected wit

MINUTAGEM [03:12] - Dúvidas na punção  [06:53] - O que deve ser pedido em todo líquido ascitico?  [12:18] - Ascite com GASA alto  [15:45] - Ascite com GASA baixo  [23:28] - O líquido ascítico está infectado?  [29:08] - Aspecto do líquido  De volta ao laboratório, dessa vez com a análise do líquido ascítico! No segundo episódio do TdC Lab, discutimos a avaliação laboratorial desse líquido capaz de surpreender até os clínicos mais experientes. Lembrando que o nosso episódio de número 20 é o primeiro do segmento TdC Lab e aborda a análise do líquor.   Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]   REFERÊNCIAS: RUNYON, Bruce A. AASLD PRACTICE GUIDELINE management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Hepatology, v. 57, n. 4, p. 1651-1653, 2013. RUNYON, Bruce A. et al. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differenti

Mais um tema que parece fácil, mas é muito mais complexo do que pensamos! Discutimos o diagnostico de anemia ferropriva, a investigação etiológica dessa condição e detalhes da reposição de ferro oral e intravenosa. Contamos com a opinião da dra. Clarisse Lobo, hematologista que deu seu parecer para esse episódio. Um tema relevante para todos!  Lembramos que temos um episódio de caso clínico sobre anemia! Complementa o aprendizado ouvindo esse programa, é o episódio de numero 12! Uma novidade no TdC! Vamos colocar abaixo a minutagem de cada parte do episódio para você poder voltar e rever algum ponto!  Diagnóstico de anemia ferropriva - [13:53]  Investigação etiológica - [19:02] Reposição de ferro via oral - [28:10] Reposição de ferro via intravenosa - [36:41] Parecer do especialista - [45:55] Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected].  REFERÊNCIAS: OANNOU, George N. et al. Iron defic

Um caso de Febre de Origem Indeterminada (FOI)! O Frederico trouxe esse caso desafiador pra gente discutir e estruturar uma abordagem. A FOI é uma síndrome clássica da clínica médica, um mistério repleto de pistas falsas e verdadeiras. Vem com a gente tentar descobrir a causa dessa febre! REFERÊNCIAS: PETERSDORF, ROBERT G., and PAUL B. BEESON. "Fever of unexplained origin: report on 100 cases." Medicine 40.1 (1961): 1-30. DURACK, D. T. Fever of unknown origin-reexamined and redefined. Current Clinical Topics in Infectious Disease, v. 11, p. 35-51, 1991. BLEEKER-ROVERS, Chantal P. et al. Clinical value of FDG PET in patients with fever of unknown origin and patients suspected of focal infection or inflammation. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, v. 31, n. 1, p. 29-37, 2004. DE KLEIJN, Elisabeth MHA; VAN DEN BROUCKE, Jan P.; VAN DER MEER, Jos WM. Fever of unknown origin (FUO): I. A prospective multicenter study of 167 patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria. 1997. HO

Discutimos a epidemia de lesão pulmonar associada a cigarros eletrônicos! A EVALI (“e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury”, ou lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrônicos, em tradução livre) tem afetado muitos pacientes no exterior e já temos relatos de casos confirmados no Brasil (confere o alerta da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia no final das referências). Ouça nesse episódio a história dessa entidade clínica recente, o quadro clinico e manejo. Vale lembrar que, por ser uma epidemia em curso, podemos ter novidade e reviravoltas nesse tema nos próximos tempos. REFERÊNCIAS: Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. Centers for Disease Control and Prevention website. https:// www.cdc.gov/tobacco/basic_information/ e-cigarettes/severe-lung-disease.html. Updated October 25, 2019. Accessed October 28, 2019  Henry, Travis S., Jeffrey P. Kanne, and Seth J. Kligerman. "Imaging of vaping-associated lung disease." New England

Voltamos com mais um caso clínico. Dessa vez, trouxemos um assunto que é desconfortável ao clínico, mas muito presente em nossos plantões. Conhece algum caso de psicose secundária? Compartilha com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! Aviso do final: não teremos episódios novos no Natal e no Ano Novo! Boas festas!  Jingle Bells 7 de Kevin MacLeod está licenciada sob uma licença Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) Artista: http://incompetech.com/ #### REFERÊNCIAS: 1. Freudenreich, Oliver, S. Charles Schulz, and Donald C. Goff. "Initial medical work‐up of first‐episode psychosis: a conceptual review." Early Intervention in Psychiatry 3.1 (2009): 10-18. 2. Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Artmed Editora, 2018.  3. Early psychosis for the non-specialist doctor, BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j4578 (Published 08 November 2017) 4. BROMLEY, Sarah; CHOI, Monica Arrina; FARUQUI, Sabih

Estreando um novo segmento do nosso podcast, o TdC Lab! Rapha, João, Fred e Pedro discutem sobre Líquor: o que pedir, como interpretá-lo e quais são as pegadinhas que precisamos ficar atentos! Referências: 1- Hasbun R. Cerebrospinal fluid in central nervous system infections. In: Infections of the Central Nervous System, 4th edition, Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (Eds), Lippincott Williams, 2014. p.4. 2- Kimberly Johson Daniel Sexton. Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states UPTODATE 12/2019  3- Nilam J Soni et al. Ultrassound Guidance for Lumbar Puncture. Neurology Clinical Practice 2016 4- Kimberly Johnson, Daniel Sexton Lumbar Puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults Uptodate 12/2019. 5- Basmaci, Romain, et al. Enteroviral meningitis does not exclude concurrent bacterial meningitis. Journal of clinical microbiology 49.9 (2011): 3442-3443. 6- Bailey, Elizabeth M., Philip Domenico, and Burke A. Cunha. Bacterial or viral me

Um caso clínico de hipercalcemia grave! O Pedro apresenta o caso dessa vez e os outros tem que descobrir o motivo do cálcio estar em níveis tão elevados. Ao longo do episódio, falamos sobre as causas de hipercalcemia e percorremos o algoritmo diagnóstico dessa condição clínica. Pensou em algum diagnóstico que não foi citado? Tem alguma sugestão para deixar a abordagem melhor? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] REFERÊNCIAS:  1. Shane, E., Rosen, C. J., & Mulder, J. E. (2018). Diagnostic approach to hypercalcemia. Uptodate (Internet).  2. Goltzman D. Approach to Hypercalcemia. 2019 Oct 29. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.  3. Wang, Qianqian, et al. "The chloride/phosphate ratio combined with alkaline phosphatase as a valuable predictive marker for primary hyperparathyroidism in Chinese individuals." Scientific reports 7.1 (2017): 4868.  4. Perez-Barrios, C.,