Ta de Clinicagem

Pedro, Iago e Rapha debatem sobre 4 clinicagens sobre uma classe de medicamentos extremamente comum na prática: os corticoides. 1. Comp desmamar corticoide 2. Quais seus efeitos adversos 3. Quais os impactos dos corticoides na imunidade e 4. Existe alergia a corticoide?   Minutagem (5:25) Desmame do corticoide   (18:17) Efeitos adversos do paciente em uso de corticoide  (32:42) Infecção associadas ao corticoide   (38:35) Existe alergia a corticoide?  (44:00) Salves  (47:20) Resposta desafio anterior (troponina)  (48:22) Desafio dessa semana  Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected].  Referências 1. Glucocorticoid Withdrawl. Daniel E Furst. Kenneth G Saag. Uptodate Agosto 2020.  2. HOCHBERG, Ze’ev; PACAK, Karel; CHROUSOS, George P. Endocrine withdrawal syndromes. Endocrine reviews, v. 24, n. 4, p. 523-538, 2003.  3. TORNATORE, Kathleen M. et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone in elderly and young healthy males. Journal of the

Neste episódio, o Pedro e o Fred, em conjunto com alunos da Liga de Infectologia de FAMINAS, conduzem o raciocínio clínico do caso de uma pneumonia que não melhora. Comentando sobre a abordagem e a conduta numa falha terapêutica inicial. Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected] Minutagem do episódio: (1:58) Apresentação do c aso clínico (4:07) Apresentação dos alunos (4:20) Lista de problemas  (5:06) Pontos relevantes do Caso (8:12) O que pedir de exames? (9:58) Solicitar cultura?  (12:06) Exames complementares  (13:55) Internar? (16:45) Seguimento do caso (17:24) Condutas  (19:05) Falha ao tratamento empírico  (23:06) Novas condutas (25:53) Condutas (29:05) Continuação do caso com exames solicitados  (30:30) comentário esquema antibiótico  (33:00) Seguimento ambulatorial (36:13) Resumo do caso  (37:48) E agora, o que fazer?  (38:57) Hipóteses  (41:32) Broncoscopia (43:03) Novos exames complementares  (45:35) Exames finais e conclus

Retornamos com o TdC Lab, dessa vez para falar sobre Troponina! Raphael, João e Guilherme Moura falam desse exame precioso na sala de emergência.  Quer fazer alguma sugestão ou critica? Entra em contato com a gente através do e-mail [email protected] ou pelo Instagram @tadeclinicagem MINUTAGEM (2:46) o que é troponina? (4:27) Valor de referência (7:22) Troponina ultra sensível (10:10) o que faz q troponina subir  (11:50) injúria miocárdica  (16:30) Tipo de infartos (18:15) Injúria miocárdica x infarto do tipo II (20:20) Troponina acima do p99 mas que não curva  (20:45) Fatores que aumentam a troponina (21:17) cinética da troponina  (22:58) Valor prognóstico  (23:38) Escore de Heart (25:05) Quando não pedir (27:26) Resumo  (28:31) CKMB (29:28) salves (30:46) Resposta do desafio anterior (32:00) Desafio da semana  REFERÊNCIAS 1- UPTODATE Jul 2020. Troponin testing: Analytical considerations. Allan S Jaffe, David A Morrow, Juan Carlos Kaski 2- FDA Warns that Biotin may interfere with Lab Tests: FDA Saf

No episódio de hoje, Pedro traz um caso clínico de acidose metabólica. João, Fred e a convidada especial Joanne Alves discutem sobre causas de acidose metabólica e as etapas durante sua investigação.  Gostou do episódio? Quer deixa uma crítica ou sugestão? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou pelo email [email protected] MINUTAGEM ep 53  Caso clínico - Acidose metabólica (0:37) Apresentação da convidada Dr. Joanne Alves (2:45) Caso clínico (5:04) Abordagem inicial  (8:58) Antibioticoterapia  (10:36) Quais exames solicitar (12:16) continuação do caso: conduta e exames laboratoriais (18:20) Discussão Gasometria Arterial (25:27) Discussão Anion Gap  (28:05) Diagnósticos Diferenciais (32:15) Cálculo do Delta - delta (35:54) Cálculo do caso clínico  (38:45) Seguimento do caso (40:20) Desafio da semana anterior (41:11) Desafio da semana (42:00) Salves FÓRMULAS: 1. Compensação respiratória (Winter): pCO2(esperado) = 1,5(HCO3) + 8 (podendo variar ±2) 2. Anion Gap (AG):  AG = Na - (HC

No episódio de hoje, João, Pedro e Fred trazem mais um assunto prevalente na clínica médica: Depressão Maior! Dessa vez deixamos o tratamento para um segundo momento e abordamos o diagnóstico, o que não pode deixar de pergunta e os principais diagnósticos diferenciais.  Referências Malhi, Gin S., and J. John Mann. "Seminar Depression." (2018) Park, Lawrence T., and Carlos A. Zarate Jr. "Depression in the primary care setting." New England Journal of Medicine 380.6 (2019): 559-568. Minutagem (2:06) Diagnóstico  (6:05) Sintomas cardinais da depressão  (7:30) Repercussões somáticas (8:19) Repercussões cognitivas (10:43) Diagnóstico “resumo” (13:35) Diagnóstico diferencial: demência  (15:52) Comentário sobre suicídio (18:27) Diagnóstico diferencial: transtorno bipolar (20:27) Como eu identifico mania e hipomania? (22:40) Diagnóstico diferencial: Psicose (24:15) Diagnóstico diferencial : outros contextos  (24:56) Luto x Transtorno de ajustamento (28:26) Diagnóstico diferencial: Burnout (30:10) Padrões de depressã

Nesse episódio Iago apresenta um caso de poliartralgia para Fred, Rapha e nosso convidado especial Dr Edgar Reis, preceptor da residência de Reumatologia na UNIFESP. Comente conosco o que achou do episódio e do diagnóstico lá no @tadeclinicagem no Instagram ou pelo e-mail [email protected]. MINUTAGEM (0:34) Apresentação do convidado Dr. Edgard Reis (3:07) Início do caso clínico e anamnese (6:24) Comentário sobre dor articular (11:34) Dica do exame físico na artrite (20:05) O que esperar do exame físico? (22:51) Continuação da história clínica e exame físico (26:32) Organização etiológica da poliartrite (38:02) Comentário sobre FR e anti-CCP (52:17) Exames complementares, o que pedir? (52:17) Resultado de exames e fim do caso (53:49) Salves (55:55) Resposta do desafio anterior (56:45) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1- VISSER, Henk et al. How to di

Na nossa comemoração de um ano de TdC, fizemos um episódio especial, contando alguns bastidores, melhores momentos e respondemos uma pergunta que nos foi feita algumas vezes: como estudamos. Obrigado pela parceria nesse um ano, e contamos com vocês para os próximos anos!

Quem já teve dúvida na hora de pedir um concentrado de hemácia? Nesse episódio, Fred, João, Iago e Pedro comentam alguns detalhes importantes sobre transfusões de hemácias! Qual o corte para transfundir? E quando não dar bola para esse corte? Lavar a bolsa? Irradiar? Filtrar? Todos esses detalhes nesse episódio. REFERÊNCIAS. 1. Carson, Jeffrey L., et al. "Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage." Jama 316.19 (2016): 2025-2035. 2. Mueller, Markus M., et al. "Patient blood management: recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference." Jama 321.10 (2019): 983-997. 3. Shander, Aryeh, and Lawrence Tim Goodnough. "From tolerating anemia to treating anemia." Annals of Internal Medicine 170.2 (2019): 125-126. 4. Shehata, Nadine, et al. "Transfusion Requirements in Cardiac Surgery III (TRICS III): study design of a randomized controlled trial." Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 32.1 (2018): 121-129. NBR 6023 5. Carson, Jeffrey; Kleinman,

Raphael e Fred discutem o caso clínico dessa semana apresentado pelo João! Lembrando que já discutimos um caso que envolvia Icterícia, no nosso episódio de número 9, caso clínico de Hepatite! Já viu algum caso de íctericia cuja etiologia não foi comentada no episódio? Compartilha com a gente no nosso Instagram @tadeclinicagem! REFERÊNCIAS:  1- HORSFALL, Laura J. et al. G ilbert's syndrome and the risk of death: A population‐based cohort study. Journal of gastroenterology and hepatology, v. 28, n. 10, p. 1643-1647, 2013. 2- Uptodate June 2020. Namita Roy-Chowdhury, Jayanta Roy-Chowdhury, Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia.

No episódio dessa semana, Pedro, Raphael e Fred trazem as clinicagens de DRGE! Nesse episódio focamos no que precisa ser feito além do Omeprazol, trazendo o que há de evidência e consenso em medidas comportamentais, exames complementares, outras terapias farmacológicos e cirurgia! Minutagem (04:10) Caso exemplo de DRGE (05:20) As 4 clinicagens (05:40) Medidas Comportamentais (17:00) Quando devo pedir exames complementares? (19:10) Endoscopia Digestiva Alta (26:40) Phmetria (31:30) Manometria (32:30) Indicações de pHmetria (34:25) Biópsia (35:40) Além do Omeprazol (44:00) Hipersensibilidade e doenças Funcional (45:00) Acupuntura e Vonoprazan (47:20) Pró cinéticos (47:50) Quando encaminhar para cirurgia? (53:10) Salves (56:40) Desafio Compartilhe o que com a gente o que você achou do episodio! 1- UPTODATE Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. Author:Peter J Kahrilas, MD Jun 2020. 2- HUNT, Richard et al. World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on

No episódio de hoje, Pedro e Raphael discutem um caso de rebaixamento do nível de consciência apresentado pelo João! Uma queixa comum e preocupante no Pronto-Socorro. Ficou faltando alguma informação importante? Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem. Minutagem em Breve.Referências do RN: 1- BRICH, Jochen; STEIERT, Marius; RIJNTJES, Michel. The essential neurological examination of the unconscious patient in the emergency room. Brain and Behavior, v. 8, n. 9, p. e01097, 2018. 2- UPTODATE. Stupor and coma in adults. Author:G Bryan Young, MD, FRCPC. May 2020. 3- COOKSLEY, Tim; ROSE, Sarah; HOLLAND, Mark. A systematic approach to the unconscious patient. Clinical Medicine, v. 18, n. 1, p. 88, 2018. 4- ROHAUT, Benjamin; ELISEYEV, Andrey; CLAASSEN, Jan. Uncovering consciousness in unresponsive ICU patients: technical, medical and ethical considerations. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 78, 2019.

Pedro, Raphael e Guilherme tentaram te convencer a se aproximar cada vez mais do USG nesse episódio! Essa ferramenta possui cada vez mais espaço na clínica medica, nos auxiliando em vários momentos compartilhados nesse episódio! Minutagem em breve. 1- UPTODATE Junho 2020. Indications for bedside ultrasonography in the critically-ill adult patient. Authors:John T Huggins, MDPaul Mayo, MD 2- LICHTENSTEIN, Daniel et al. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, v. 100, n. 1, p. 9-15, 2004. 3- BOUHEMAD, Belaïd et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure–induced lung recruitment. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 183, n. 3, p. 341-347, 2011. 4- SOUMMER, Alexis et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress. Critical care

No caso dessa semana, Fred apresenta um caso clínico para João e Iago. Qual as características relacionado a malignidade? Quais cuidados tomar na hora de pedir a biópsia? O que andar descalço tem a ver com tudo isso? Essa e outras dúvidas nesse episódio! Estaremos no Jaleko MedSummit discutindo sobre podcast e raciocínio clínico! Se inscreva nesse link: https://materiais.jaleko.com.br/jaleko-med-summit-2020 mais informações no nosso Instagram e no do Jaleko. // Referência e Minutagem em breve. REFERÊNCIAS 1. FIJTEN, Gerda H.; BLIJHAM, Geert H. Unexplained lymphadenopathy in family practice. J Fam Pract, v. 27, p. 373-376, 1988 2. LIBMAN, Howard. Generalized lymphadenopathy. Journal of General Internal Medicine, v. 2, n. 1, p. 48-58, 1987 3. HURT, Christopher; TAMMARO, Dominick. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. The American journal of medicine, v. 120, n. 10, p. 911. e1-911. e8, 2007 4. PANGALIS, Gerassimos A. et al. Clinical approach to lymphadenopathy: Benign lymphoproliferative disord

Um tema prevalente e ainda não abordado aqui! Fred, Pedro, Rapha e João discutem quatro clinicagens de DPOC exacerbado. Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM 2:35 primeira clinicagem: antibiótico na exacerbação 15:04 segunda clinicagem: oxigenioterapia 28:15 terceira clinicagem: VNI 38:10 quarta clinicagem: ventilação invasiva 48:45 Salves REFERÊNCIAS: 1. Global Strategy for the Diagnosis,  Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2020 Report 2. ROCHWERG, Bram et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, n. 2, 2017 3. BROCHARD, Laurent et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, v. 333, n. 13, p. 817-822, 1995 4. OSADNIK, Christian R. et al. Non‐invasive venti

Gui Moura apresenta um caso suspeito de intoxicação para Fred, Pedro e João! Contamos com a presença do dr. Vinicius Machado do Emergências SIMM! Confere a página deles no Instagram em @emergencia.simm Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM Em breve REFERÊNCIAS 1. POHJOLA-SINTONEN, Sinikka et al. Identification of drugs ingested in acute poisoning: correlation of patient history with drug analyses. Therapeutic drug monitoring, v. 22, n. 6, p. 749-752, 2000. 2. THANACOODY, Ruben et al. Position paper update: whole bowel irrigation for gastrointestinal decontamination of overdose patients. Clinical Toxicology, v. 53, n. 1, p. 5-12, 2015. 3. BENSON, B. E. et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clinical toxicology, v. 51, n. 3, p. 140-146, 2013. 4. Australian Resuscitation Council (ARC) and New Zealand Resuscitation Council (NZRC

Fred, Pedro, Rapha e João selecionaram quatro tópicos polêmicos de sepse para discutir nesse episódio! Um tema relevante para todos. Ficou com alguma dúvida, quer mandar alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem ou e-mail [email protected]. Assina nossa Newsletter semanal com os temas mais interessantes da clínica médica! O link está disponível no Instagram e no Twitter. MINUTAGEM (03:35) Quick Sofa x SIRS (14:35) Reposição volêmica (26:40) Uso de corticoide (32:42) Uso de vitamina C (44:57) Salves (47:02) Resposta do desafio anterior (47:50) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1. FUJII, Tomoko et al. Effect of vitamin C, hydrocortisone, and thiamine vs hydrocortisone alone on time alive and free of vasopressor support among patients with septic shock: the vitamins randomized clinical trial. Jama, v. 323, n. 5, p. 423-431, 2020 2. DE GROOTH, Harm-Jan; ELBERS, Paul WG; VINCENT, Jean-Louis. Vitamin C for Sepsis and Acute Respiratory Failure. Ja

Nesse episódio, João,  Fred e Iago voltam com um quadro antigo do Podcast: Paciente pergunta! Dessa vez pra trazer as evidências em relação ao uso de vitaminas: Benefícios? Malefícios? Em quais pacientes vale mais a pena? Ouça tudo isso nesse episódio. Compartilha com a gente a sua experiência e dúvidas através do Instagram ou Twitter em @tadeclinicagem! Aproveita e assina a nossa newsletter! MINUTAGEM: [02:15] Experiências pessoais com multivitamínicos [07:20] Multivitamínicos em pessoas saudáveis  [10:20] Vitaminas e COVID-19 [13:23] Vitamina C e resfriado [18:36] Vitaminas e efeitos adversos [31:06] Populações específicas [44:54] Salves [45:40] Resposta desafio anterior [46:33] Desafio da semana REFERÊNCIAS: 1. http://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/34380639/do1-2018-07-27-instrucao-normativa-in-n-28-de-26-de-julho-de-2018-34380550 - Órgão: Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária INSTRUÇÃO NORMATIVA - IN N° 28, DE 26 DE JULHO DE 2018 2. GUALLAR, Eliseo

Um caso clínico surpreendente! Guilherme, Raphael e João discutem um caso de dor torácica apresentado pelo Pedro. Enquanto tentamos desvendar a causa, propomos um esquema diagnóstico para você aplicar com os seus pacientes. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou correção? Entra em contato com a gente no Instagram ou Twitter @tadeclinicagem. Lembramos também da nossa Newsletter! Faça o cadastro e receba semanalmente uma curadoria de informações relevantes dentro da clínica médica! MINUTAGEM [02:30] Apresentação do Caso [03:30] Esquema Diagnóstico de Dor Torácica [07:40] Anamnese e Exame Físico na Dor Torácica [16:00] 2° Bloco de Informações do Caso: Características da Dor, Antecedentes e Exame Físico [18:45] Discussão do caso [24:00] Eletrocardiograma [28:50] Exames Laboratoriais [29:35] Scores Diagnósticos [33:00] Discussão das Hipóteses Diagnósticas [34:30] Resultados dos Exames [38:40] Diagnóstico Final [43:00] Revisitando o Esquema Diagnóstico [44:10] Salves [45:50] Desafio

Acatando um dos pedidos de nossos ouvintes, dessa vez Pedro, Fred e Guilherme discutem a condução de uma Lesão Renal Aguda em um paciente já internado.  O que prestar atenção? Quais as principais causas? Ouça e compartilha com a gente a sua experiência com essa situação! Referências Weisbord, Steven D., et al. "Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine." New England Journal of Medicine 378.7 (2018): 603-614. Williams LMS, Walker GR, Loewenherz JW, Gidel LT, Association of contrast and acute kidney injury in the critically ill: A propensity matched study, CHEST (2019), doi: https:// doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.005. Scolari, Francesco, and Pietro Ravani. "Atheroembolic renal disease." The Lancet 375.9726 (2010): 1650-1660. Kellum, John A., et al. "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury." Kidney international supplements 2.1 (2012): 1-138.  Balasubramanian, Geetha, et al. "Early ne

Iago apresenta o caso e Fred, Pedro e Vini destrincham o raciocínio clínico por trás de uma pancitopenia. Minutagem e referências em breve Referências 1. Gnanaraj, Jerome, et al. “Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists.”Blood reviews32.5 (2018): 361-367. 2. Weinzierl, Elizabeth P., and Daniel A. Arber. “The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-onset pancytopenia.”American journal of clinical pathology139.1 (2013): 9-29. 3. Sackett, Katie, et al. “Extreme hyperferritinemia: causes and impact on diagnostic reasoning.”American journal of clinical pathology145.5 (2016): 646-650. 4. Grover, Steven A., Alan N. Barkun, and David L. Sackett. “Does this patient have splenomegaly?.”Jama270.18 (1993): 2218-2221. 7 5. Jordan, Michael B., et al. “Challenges in the diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis: Recommendations from the North American Consortium for Histiocytosis (NACHO).”Pediatric blood & cancer66.11 (2019): e27929. 6. Uttenthal, Benjamin J., et