Ta de Clinicagem

Gui Moura apresenta um caso suspeito de intoxicação para Fred, Pedro e João! Contamos com a presença do dr. Vinicius Machado do Emergências SIMM! Confere a página deles no Instagram em @emergencia.simm Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM Em breve REFERÊNCIAS 1. POHJOLA-SINTONEN, Sinikka et al. Identification of drugs ingested in acute poisoning: correlation of patient history with drug analyses. Therapeutic drug monitoring, v. 22, n. 6, p. 749-752, 2000. 2. THANACOODY, Ruben et al. Position paper update: whole bowel irrigation for gastrointestinal decontamination of overdose patients. Clinical Toxicology, v. 53, n. 1, p. 5-12, 2015. 3. BENSON, B. E. et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clinical toxicology, v. 51, n. 3, p. 140-146, 2013. 4. Australian Resuscitation Council (ARC) and New Zealand Resuscitation Council (NZRC

Fred, Pedro, Rapha e João selecionaram quatro tópicos polêmicos de sepse para discutir nesse episódio! Um tema relevante para todos. Ficou com alguma dúvida, quer mandar alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem ou e-mail [email protected]. Assina nossa Newsletter semanal com os temas mais interessantes da clínica médica! O link está disponível no Instagram e no Twitter. MINUTAGEM (03:35) Quick Sofa x SIRS (14:35) Reposição volêmica (26:40) Uso de corticoide (32:42) Uso de vitamina C (44:57) Salves (47:02) Resposta do desafio anterior (47:50) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1. FUJII, Tomoko et al. Effect of vitamin C, hydrocortisone, and thiamine vs hydrocortisone alone on time alive and free of vasopressor support among patients with septic shock: the vitamins randomized clinical trial. Jama, v. 323, n. 5, p. 423-431, 2020 2. DE GROOTH, Harm-Jan; ELBERS, Paul WG; VINCENT, Jean-Louis. Vitamin C for Sepsis and Acute Respiratory Failure. Ja

Nesse episódio, João,  Fred e Iago voltam com um quadro antigo do Podcast: Paciente pergunta! Dessa vez pra trazer as evidências em relação ao uso de vitaminas: Benefícios? Malefícios? Em quais pacientes vale mais a pena? Ouça tudo isso nesse episódio. Compartilha com a gente a sua experiência e dúvidas através do Instagram ou Twitter em @tadeclinicagem! Aproveita e assina a nossa newsletter! MINUTAGEM: [02:15] Experiências pessoais com multivitamínicos [07:20] Multivitamínicos em pessoas saudáveis  [10:20] Vitaminas e COVID-19 [13:23] Vitamina C e resfriado [18:36] Vitaminas e efeitos adversos [31:06] Populações específicas [44:54] Salves [45:40] Resposta desafio anterior [46:33] Desafio da semana REFERÊNCIAS: 1. http://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/34380639/do1-2018-07-27-instrucao-normativa-in-n-28-de-26-de-julho-de-2018-34380550 - Órgão: Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária INSTRUÇÃO NORMATIVA - IN N° 28, DE 26 DE JULHO DE 2018 2. GUALLAR, Eliseo

Um caso clínico surpreendente! Guilherme, Raphael e João discutem um caso de dor torácica apresentado pelo Pedro. Enquanto tentamos desvendar a causa, propomos um esquema diagnóstico para você aplicar com os seus pacientes. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou correção? Entra em contato com a gente no Instagram ou Twitter @tadeclinicagem. Lembramos também da nossa Newsletter! Faça o cadastro e receba semanalmente uma curadoria de informações relevantes dentro da clínica médica! MINUTAGEM [02:30] Apresentação do Caso [03:30] Esquema Diagnóstico de Dor Torácica [07:40] Anamnese e Exame Físico na Dor Torácica [16:00] 2° Bloco de Informações do Caso: Características da Dor, Antecedentes e Exame Físico [18:45] Discussão do caso [24:00] Eletrocardiograma [28:50] Exames Laboratoriais [29:35] Scores Diagnósticos [33:00] Discussão das Hipóteses Diagnósticas [34:30] Resultados dos Exames [38:40] Diagnóstico Final [43:00] Revisitando o Esquema Diagnóstico [44:10] Salves [45:50] Desafio

Acatando um dos pedidos de nossos ouvintes, dessa vez Pedro, Fred e Guilherme discutem a condução de uma Lesão Renal Aguda em um paciente já internado.  O que prestar atenção? Quais as principais causas? Ouça e compartilha com a gente a sua experiência com essa situação! Referências Weisbord, Steven D., et al. "Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine." New England Journal of Medicine 378.7 (2018): 603-614. Williams LMS, Walker GR, Loewenherz JW, Gidel LT, Association of contrast and acute kidney injury in the critically ill: A propensity matched study, CHEST (2019), doi: https:// doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.005. Scolari, Francesco, and Pietro Ravani. "Atheroembolic renal disease." The Lancet 375.9726 (2010): 1650-1660. Kellum, John A., et al. "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury." Kidney international supplements 2.1 (2012): 1-138.  Balasubramanian, Geetha, et al.

Iago apresenta o caso e Fred, Pedro e Vini destrincham o raciocínio clínico por trás de uma pancitopenia. Minutagem e referências em breve Referências 1. Gnanaraj, Jerome, et al. “Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists.”Blood reviews32.5 (2018): 361-367. 2. Weinzierl, Elizabeth P., and Daniel A. Arber. “The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-onset pancytopenia.”American journal of clinical pathology139.1 (2013): 9-29. 3. Sackett, Katie, et al. “Extreme hyperferritinemia: causes and impact on diagnostic reasoning.”American journal of clinical pathology145.5 (2016): 646-650. 4. Grover, Steven A., Alan N. Barkun, and David L. Sackett. “Does this patient have splenomegaly?.”Jama270.18 (1993): 2218-2221. 7 5. Jordan, Michael B., et al. “Challenges in the diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis: Recommendations from the North American Consortium for Histiocytosis (NACHO).”Pediatric blood & cancer66.11 (2019): e27929. 6. Uttenthal, Benjamin J., et

Voltando para a Clínica Médica, Raphael, Fred e Pedro discutem as características de cada anti-hipertensivo que utilizamos como primeira droga, soltando algumas clinicagens no meio do caminho. Faltou falar algo? Compartilha com a gente no nosso Instagram e Twitter @tadeclinicagem. Minutagem: [05:00] Aspectos para droga ser de primeira linha [06:30] Quais são as drogas de primeira linha linha [07:10] Tiazídicos [13:00] Efeitos Colaterais dos Tiazídicos [15:20] IECA/BRA [16:40] Efeitos colaterais IECA/BRA [21:55] Bloqueadores de Canais de Cálcio [23:50] Efeitos colaterais dos BCC [27:10] E o Beta-bloqueador? [28:50] E os outros antihipertensivos? [30:20] ALLHAT [34:50] Monoterapia vs Duplaterapia [36:50] Qual antihas vc prescreveria nessa situação? [38:50] Salves [41:45] Desafio da Semana Referências: Furberg, Curt D., et al. "Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Tr

Nesse episódio, Rapha e Iago conversam com o médico ortopedista Vitor Luis Pereira de 30 anos. Ele relata como foi sua experiência com a infecção por COVID-19.

Retornamos com os casos clínicos e dessa vez prestigiados com o retorno do João e do Fred! Comente no nosso Instagram @tadeclinicagem, o que achou desse episódio e compartilhe com os seus amigos! Minutagem EM BREVE

Nesse episódio mais solto, com menos clinicagens que o habitual, falamos sobre as experiências que os membros do TdC já tiveram com o COVID. Quais sintomas chamam atenção? E os exames? E o principal: qual o fardo da doença para os pacientes, familiares e os médicos? Compartilhe com a gente a sua experiência com o COVID no nosso Instagram @tadeclinicagem

Retornamos com nossa programação normal após uma maratona de COVID-19, dessa vez com mais um episódio do TdC Lab. Ressaltamos que esse foi o primeiro episódio gravado a distância por causa do COVID, entao alguns erros técnicos podem aparecer! O que achou do episódio? Faltou falar algo importante de hemocultura? Compartilha com a gente no instagram! Minutagem:  [02:40] Início do episódio [05:30] Para quem pedir Hemocultura? [08:30] Positividade de acordo com a síndrome infecciosa [12:50] Quanto mais perto do foco melhor! [14:00] Quando pedir cultura do foco e hemocultura junto? [16:35] Calafrios aumentam chance de positivar? [18:05] O que posso fazer para aumentar rendimento da hemocultura? [19:20] Álcool? Clorexidina ou Iodo ? [21:20] Qual o rendimento das culturas para anaeróbios? [23:00] Pedimos 1 par? 2 pares? [24:14] Na endocardite, como eu coleto a hemocultura? [26:25] Quando pensar em contaminação? [33:35] Infecção de corrente sanguínea, o que é? [36:10] O que é infecção de corrente sanguínea rela

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute como está ocorrendo a pandemia e as medidas que podemos utilizar para o seu controle. MINUTAGEM [0:30] Situação Atual [02:20] Letalidade [06:00] Brasil vs Itália [09:30] Quarentena e Isolamento [15:00] Transmissão assintomática [17:40] Medidas Não Farmacológicas [28:00] Persistência do COVID-19 nas superfícies [30:30] IECA/BRA/Ibuprofeno [33:00] Crianças [34:10] Salves REFERÊNCIAS: 1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 10223, p. 473-475, 2020. FANG, Lei; 3. KARAKIULAKIS, Georg

Ouça e se atualize sobre o novo Coronavírus com o TdC! O episódio foi dividido em duas partes, essa discute o manejo do paciente com suspeita de COVID-19. MINUTAGEM Abordagem dos Casos Suspeitos - Parte 1 [01:15]. Apresentação do Episódio [04:00]. Definição de Caso Suspeito [09:25]. Quadro Clínico [13:00]. Atendimento inicial ao Caso Suspeito [15:00].     Tipos de máscaras [19:30].       Alterações Laboratoriais e de Imagem [21:30].     Estratificação e Manejo pela OMS [27:00].     Medicamentos em estudo atualmente [32:00].     Vacina [34:40].  REFERÊNCIAS: 1. NI, Yue-Nan et al. The effect of corticosteroids on mortality of patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 99, 2019. 2. RUSSELL, Clark D.; MILLAR, Jonathan E.; BAILLIE, J. Kenneth. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet, v. 395, n. 1

Um caso clínico de neurologia com um convidado especial! Pedro apresenta um caso de diplopia para o Dr. José Marcos e os outros integrantes do TdC. Aproveita para montar um esquema diagnóstico dessa queixa e evitar as armadilhas mais comuns!    MINUTAGEM  [00:23] Apresentação Convidado Dr. José Marcos  [02:12] Salves!  [03:06] Início caso clínico  [03:40] Anamnese  [20:02] Exame físico  [34:51] Exames complementares  [45:41] Diagnóstico e desfecho  [46:54] Resposta do desafio do episódio anterior  [48:32] Desafio da semana    REFERÊNCIAS: Glisson, Christopher C. "Approach to Diplopia." CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology 25.5 (2019): 1362-1375.Pomeranz, Howard D., and Simmons Lessell. "Palinopsia and polyopia in the absence of drugs or cerebral disease." Neurology 54.4 (2000): 855-859.Jones, Matthew R., Rebecca Waggoner, and William F. Hoyt. "Cerebral polyopia with extrastriate quadrantanopia: report of a case with magnetic resonance docum

Mais um guideline no TdC! Dessa vez discutimos a diretriz de tromboembolismo pulmonar da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, European Society of Cardiology) que saiu em 2019. Pegamos 4 clinicagens do guideline e destrinchamos nesse episódio! // MINUTAGEM [02:19] Salves [04:03] Dá pra mandar um TEP pra casa? [09:20] E a TC serve para algo além do diagnóstico? [13:51] Anticoagulantes [16:25] Trombólise no TEP [22:50] Posso fazer heparina + trombolítico? [25:15] TEP subsegmentar [32:00] Outras embolias [32:47] Embolia amniótica [35:30] Embolia gordurosa [37:35] Embolia aérea [42:27] Desafio diagnóstico // REFERÊNCIAS: KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, v. 41, n. 4, p. 543-603, 2020. //

MINUTAGEM [02:01] Salves!  [03:34] Apresentação Inicial do Caso Clínico [04:35] Diferenciais de perda do nível de consciência  [16:50] Anamnese (revisão de prontuário)  [19:14] Exame físico  [21:30] Diferenciação da sincope por mecanismos  [34:28] Representação do problema  [38:13] Quais exames pedir? [40:33] Resultados de exames [43:00] Discussão dos exames e hipóteses iniciais para o caso  [49:13] Resultado de novos exames [56:30] Fechamento do caso  [1:00:00] Desafio da semana Um caso clínico desafiador de síncope! Fred, Pedro e Rapha discutem esse caso apresentado pelo João. Como diferenciar síncope de convulsão? Quais características sugerem uma síncope de causa cardíaca? Tentamos responder essas e outras perguntas nesse episódio. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! REFERÊNCIAS: JURASCHEK, Stephen P. et al. Association of history of diz

Episódio sobre um assunto muito prevalente! Discutimos os principais tópicos de Uretrite, comparando referências nacionais e internacionais e trazendo novidades sobre o assunto. Um tema de saúde pública relevante para todos! MINUTAGEM [02:28] salves [03:32] IST x DST, uretrite x cervicite [07:08] etiologias principais [10:00] manifestações clinicas [13:32] investigação etiologica [18:20] tratamento farmacológico inicial [25:00] uretrite persistente [30:22] outras condutas [36:07] desafio REFERÊNCIAS: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). - Brasília, 2019 Moi, Harald, Karla Blee, and Patrick J. Horner. "Management of non-gonococcal urethritis." BMC infectious diseases 15.1 (2015): 294. Bazzo, M. L., et al. "First nationwide antimicrobial susceptibility surveillance for Neisse

João, Fred, Pedro e Rapha discutem um caso de perda de peso não intencional! Vejam o raciocínio por trás da síndrome consumptiva! [02:37] Bloco 1: Apresentação Inicial do Caso Clínico [05:18] Definições na Perda de Peso [10:05] Esquemas Diagnósticos [12:10] Causas Oncológicas [14:43] Causas Orgânicas não oncológicas [19:02] Causas Psiquiátricas/Funcionais [23:30] Hipóteses iniciais para o caso [24:08] Bloco 2: Interrogatório Complementar/Antecedentes Patológicos/História Familiar [27:00] Representação do Problema [27:16] Medicações que causam perda de peso [29:23] O que procurar no exame físico? [32:45] Bloco 3: Exame físico/Primeiros exames Lab [41:25] Fechamento do Caso [45:12] Desafio. Referências: MCMINN, Jenna; STEEL, Claire; BOWMAN, Adam. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. Bmj, v. 342, p. d1732, 2011.RABINOVITZ, Mordechai et al. Unintentional weight loss: a retrospective analysis of 154 cases. Archives of internal medicine, v. 146, n. 1, p. 186-187, 1986.BOSCH, Xa

TdC finalmente entra no assunto do momento: coronavirus! Importante ressaltar que esse episódio foi gravado no dia 03/02/2020! Nesse episódio falamos sobre como foi o surgimento do Coronavírus e da cepa 2019-nCoV que está em epidemia no momento, além da definição de caso suspeito e o que fazer com esse paciente no PS. Referências: Site do John Hopkins com atualização sobre o número de casos confirmados: buff.ly/2GfwDVX ; Chen, Nanshan, et al. "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study." The Lancet (2020); https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html. WHO recommendations to reduce risk of transmission of emerging pathogens from animals to humans in live animal markets ZHU, Na et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine, 2020. HUANG, Chaolin et al. Clinical features of patients infecte

MINUTAGEM [03:12] - Dúvidas na punção  [06:53] - O que deve ser pedido em todo líquido ascitico?  [12:18] - Ascite com GASA alto  [15:45] - Ascite com GASA baixo  [23:28] - O líquido ascítico está infectado?  [29:08] - Aspecto do líquido  De volta ao laboratório, dessa vez com a análise do líquido ascítico! No segundo episódio do TdC Lab, discutimos a avaliação laboratorial desse líquido capaz de surpreender até os clínicos mais experientes. Lembrando que o nosso episódio de número 20 é o primeiro do segmento TdC Lab e aborda a análise do líquor.   Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]   REFERÊNCIAS: RUNYON, Bruce A. AASLD PRACTICE GUIDELINE management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Hepatology, v. 57, n. 4, p. 1651-1653, 2013. RUNYON, Bruce A. et al. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differenti