Ta de Clinicagem

No episódio dessa semana gravamos o caso clínica com a Liga de Medicina Intensiva da Universidade Estadual do Maringá! Pedro e João discutem o caso separado pela liga sem saber o desfecho final! Ficou faltando comentar alguma coisa? Compartilha com a gente no @tadeclinicagem, instagram e twitter!  Minutagem: (0:38) Apresentação dos participantes (2:35) Caso clinico (4:28) Resumo do caso (5:50) Ma perfusão x hipotensão (8:00) Reconhecer choque (9:36) Estertoração do caso (11:54) Condutas (15:44) Tipos de choque (21:23) Choque do caso (24:17) Exames a serem pedidos (25:45) Continuidade do caso (28:05) Comentário sobre condutas do caso (33:26) USG a beira leito (39:12) Seguimento do caso (41:09) Comentários sobre os resultados dos exames (44:25) Choque refratário (46:55) Hipoxemia refrataria (48:30) Hipóteses diagnósticas (50:28) Fechamento do caso (52:05) Salves (54:45) Resposta do desafio da semana anterior (55:48) Desafio da semana

Gui, Pedro e Fred discutem um caso de insuficiência cardíaca aguda, discutindo sobre investigação inicial, etiologias e como organizar o raciocínio. Minutagem (3:38) Início do caso clinico (8:44) Exame físico (13:22) Comentário sobre exames complementares (18:35) causas de IC (21:55) Quais exames complementares pedir e resultados (27:15) Compartimentos cardíacos (34:00) Seguimento da investigação do caso  (34:50) Fluxograma cardiomiopatia (36:45) Fechamento do caso (41:21) Salves (42:50) Resposta do desafio da semana anterior (44:15) Desafio da semana Referências JAPP, Alan G. et al. The diagnosis and evaluation of dilated cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology, v. 67, n. 25, p. 2996-3010, 2016. PONIKOWSKI, Piotr et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Kardiologia Polska (Polish Heart Journal), v. 74, n. 10, p. 1037-1147, 2016.

Raphael, Iago e João discutem juntos um tema aguardado há muito tempo! Como diagnosticar insônia crônica? Qual a terapia de primeira linha? Qual o papel das medicações? Falamos sobre isso e muito mais nesse episódio! Minutagem: (2:00) Caracterização de Insônia (3:45) Definição de insônia (8:42) Quantificação da insônia (11:30) Quando solicitar a polissonografia (13:12) Apneia do sono (15:13) Tratamento (17:45) Terapia cognitiva-comportamental (19:30) Higiene do sono (21:29) Controle de estímulo (23:30) Terapia de restrição do sono (24:10) Treinamento de relaxamento (24:45) Terapia cognitiva (26:11) Terapia farmacológica (33:05) Antidepressivos (36:12) Melatonina e Ralmeteona (39:21) Salves (40:51) Resposta do desafio da semana passada (42:00) Desafio da semana  1- Consenso de Insônia 2019 - páginas 51 e 52 trazem o diário do sono em português https://absono.com.br/assets/consenso_insonia_completo-min.pdf.  2- Dissertação de mestrado da autora Laura Castro com validação para o português do Índice de

Episódio de hoje é uma das queixas mais comuns da clínica médica! Pedro e João, convidam o Kaue Malpighi para discutir um caso clínico dessa síndrome tão importante. Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem o que achou do episódio!  Referencias em breve Minutagem: (0:25) Apresentação do convidado Dr. Kaue Malpighi (2:40) Caso Clínico (4:11) Resumo do caso (5:40) Caracterização do edema e sua etiologia (10:20) Fisiopatologia (10:40) O que buscar no exame físico (12:06) Exame físico (15:10) Quais exames complementares solicitar - Albumina (21:35) Resultado de exames (30:45) Resultado Eco (32:43) Nova conversa com paciente + novos exames (38:00) Comentários sobre edema além caso (39:55) Salves (41:31) Resposta do desafio da semana anterior (42:24) Desafio da semana O caso foi retirado do app Human Dx, recomendamos muito!

Raphael, Fred e Pedro junto com um convidado especial, Guilherme Guzman, discutem as atualizações do novo guideline de fibrilação atrial da ESC e comentam sobre anticoagulação, controle de ritmo e frequência, controle de comorbidades e screening. Minutagem (0:25) Apresentação do convidado Dr. Guilherme Guzman (1:45) Introdução do V curso de Intensivo de ECG Dr. Rhanderson (3:49) Novo guideline da ESC (4:48) Nova estrutura (9:46) Anticoagulação (13:33)  Epidemiologia (16:00) Has bled score (21:09) Qual anticoagulante usar? (28:15) Controle dos sintomas  (34:06) Controle do ritmo (39:35) Controle da frequência  (44:25) Comorbidades (52:11) Screening  (61:04) Salves (62:25) Resposta do desafio (64:15) Desafio da semana  Referências: 1. Hindricks, Gerhard, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the Europea

João e Pedro discutem um caso de diarreia crônica com a Liga de Medicina Clínica da Universidade Federal do Ceará(UFC) com participação de três alunos, Laio, Eduardo e Guilherme Minutagem: (3:48) Apresentação do caso  clínico ( 7:25)Resumo do caso (9:52) Destaques do exame físico  (12:00) Diarreia aguda x crônica  (13:50) Exames complementares (18:11)   Comentário colono (22:50) O que mais pedir? (24:30) classificação de diarreia são realmente úteis?  (27:38) internar ou não?  (29:15) Melhora/piora com  AINE  (30:18) Resultado dos exames (34:05) Continuação do caso  (42:00) Linfonodos  (43:00) Diagnostico (45:30) Outras informações  (49:55) Salves (51:30) Resposta do desafio anterior (53:18) Comentário Dr. Martinho Nunes sobre o episódio de corticoide (55:04) Desafio da semana Gostou do episódio? Tem algum comentário? Chama a gente no @tadeclinicagem no Instagram e Twitter ou manda um e-mail no [email protected]

Pedro, Iago e Rapha debatem sobre 4 clinicagens sobre uma classe de medicamentos extremamente comum na prática: os corticoides. 1. Comp desmamar corticoide 2. Quais seus efeitos adversos 3. Quais os impactos dos corticoides na imunidade e 4. Existe alergia a corticoide?   Minutagem (5:25) Desmame do corticoide   (18:17) Efeitos adversos do paciente em uso de corticoide  (32:42) Infecção associadas ao corticoide   (38:35) Existe alergia a corticoide?  (44:00) Salves  (47:20) Resposta desafio anterior (troponina)  (48:22) Desafio dessa semana  Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected].  Referências 1. Glucocorticoid Withdrawl. Daniel E Furst. Kenneth G Saag. Uptodate Agosto 2020.  2. HOCHBERG, Ze’ev; PACAK, Karel; CHROUSOS, George P. Endocrine withdrawal syndromes. Endocrine reviews, v. 24, n. 4, p. 523-538, 2003.  3. TORNATORE, Kathleen M. et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone in elderly and young healthy males. Journal of the

Neste episódio, o Pedro e o Fred, em conjunto com alunos da Liga de Infectologia de FAMINAS, conduzem o raciocínio clínico do caso de uma pneumonia que não melhora. Comentando sobre a abordagem e a conduta numa falha terapêutica inicial. Gostou do episódio? Tem algum comentário para nós? Manda uma mensagem no @tadeclinicagem ou [email protected] Minutagem do episódio: (1:58) Apresentação do c aso clínico (4:07) Apresentação dos alunos (4:20) Lista de problemas  (5:06) Pontos relevantes do Caso (8:12) O que pedir de exames? (9:58) Solicitar cultura?  (12:06) Exames complementares  (13:55) Internar? (16:45) Seguimento do caso (17:24) Condutas  (19:05) Falha ao tratamento empírico  (23:06) Novas condutas (25:53) Condutas (29:05) Continuação do caso com exames solicitados  (30:30) comentário esquema antibiótico  (33:00) Seguimento ambulatorial (36:13) Resumo do caso  (37:48) E agora, o que fazer?  (38:57) Hipóteses  (41:32) Broncoscopia (43:03) Novos exames complementares  (45:35) Exames finais e conclus

Retornamos com o TdC Lab, dessa vez para falar sobre Troponina! Raphael, João e Guilherme Moura falam desse exame precioso na sala de emergência.  Quer fazer alguma sugestão ou critica? Entra em contato com a gente através do e-mail [email protected] ou pelo Instagram @tadeclinicagem MINUTAGEM (2:46) o que é troponina? (4:27) Valor de referência (7:22) Troponina ultra sensível (10:10) o que faz q troponina subir  (11:50) injúria miocárdica  (16:30) Tipo de infartos (18:15) Injúria miocárdica x infarto do tipo II (20:20) Troponina acima do p99 mas que não curva  (20:45) Fatores que aumentam a troponina (21:17) cinética da troponina  (22:58) Valor prognóstico  (23:38) Escore de Heart (25:05) Quando não pedir (27:26) Resumo  (28:31) CKMB (29:28) salves (30:46) Resposta do desafio anterior (32:00) Desafio da semana  REFERÊNCIAS 1- UPTODATE Jul 2020. Troponin testing: Analytical considerations. Allan S Jaffe, David A Morrow, Juan Carlos Kaski 2- FDA Warns that Biotin may interfere with Lab Tests: FDA Saf

No episódio de hoje, Pedro traz um caso clínico de acidose metabólica. João, Fred e a convidada especial Joanne Alves discutem sobre causas de acidose metabólica e as etapas durante sua investigação.  Gostou do episódio? Quer deixa uma crítica ou sugestão? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou pelo email [email protected] MINUTAGEM ep 53  Caso clínico - Acidose metabólica (0:37) Apresentação da convidada Dr. Joanne Alves (2:45) Caso clínico (5:04) Abordagem inicial  (8:58) Antibioticoterapia  (10:36) Quais exames solicitar (12:16) continuação do caso: conduta e exames laboratoriais (18:20) Discussão Gasometria Arterial (25:27) Discussão Anion Gap  (28:05) Diagnósticos Diferenciais (32:15) Cálculo do Delta - delta (35:54) Cálculo do caso clínico  (38:45) Seguimento do caso (40:20) Desafio da semana anterior (41:11) Desafio da semana (42:00) Salves FÓRMULAS: 1. Compensação respiratória (Winter): pCO2(esperado) = 1,5(HCO3) + 8 (podendo variar ±2) 2.

No episódio de hoje, João, Pedro e Fred trazem mais um assunto prevalente na clínica médica: Depressão Maior! Dessa vez deixamos o tratamento para um segundo momento e abordamos o diagnóstico, o que não pode deixar de pergunta e os principais diagnósticos diferenciais.  Referências Malhi, Gin S., and J. John Mann. "Seminar Depression." (2018) Park, Lawrence T., and Carlos A. Zarate Jr. "Depression in the primary care setting." New England Journal of Medicine 380.6 (2019): 559-568. Minutagem (2:06) Diagnóstico  (6:05) Sintomas cardinais da depressão  (7:30) Repercussões somáticas (8:19) Repercussões cognitivas (10:43) Diagnóstico “resumo” (13:35) Diagnóstico diferencial: demência  (15:52) Comentário sobre suicídio (18:27) Diagnóstico diferencial: transtorno bipolar (20:27) Como eu identifico mania e hipomania? (22:40) Diagnóstico diferencial: Psicose (24:15) Diagnóstico diferencial : outros contextos  (24:56) Luto x Transtorno de ajustamento (28:26) Diagnóstico diferencial: Burnout (3

Nesse episódio Iago apresenta um caso de poliartralgia para Fred, Rapha e nosso convidado especial Dr Edgar Reis, preceptor da residência de Reumatologia na UNIFESP. Comente conosco o que achou do episódio e do diagnóstico lá no @tadeclinicagem no Instagram ou pelo e-mail [email protected]. MINUTAGEM (0:34) Apresentação do convidado Dr. Edgard Reis (3:07) Início do caso clínico e anamnese (6:24) Comentário sobre dor articular (11:34) Dica do exame físico na artrite (20:05) O que esperar do exame físico? (22:51) Continuação da história clínica e exame físico (26:32) Organização etiológica da poliartrite (38:02) Comentário sobre FR e anti-CCP (52:17) Exames complementares, o que pedir? (52:17) Resultado de exames e fim do caso (53:49) Salves (55:55) Resposta do desafio anterior (56:45) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1- VISSER, Henk et al. How to di

Na nossa comemoração de um ano de TdC, fizemos um episódio especial, contando alguns bastidores, melhores momentos e respondemos uma pergunta que nos foi feita algumas vezes: como estudamos. Obrigado pela parceria nesse um ano, e contamos com vocês para os próximos anos!

Quem já teve dúvida na hora de pedir um concentrado de hemácia? Nesse episódio, Fred, João, Iago e Pedro comentam alguns detalhes importantes sobre transfusões de hemácias! Qual o corte para transfundir? E quando não dar bola para esse corte? Lavar a bolsa? Irradiar? Filtrar? Todos esses detalhes nesse episódio. REFERÊNCIAS. 1. Carson, Jeffrey L., et al. "Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage." Jama 316.19 (2016): 2025-2035. 2. Mueller, Markus M., et al. "Patient blood management: recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference." Jama 321.10 (2019): 983-997. 3. Shander, Aryeh, and Lawrence Tim Goodnough. "From tolerating anemia to treating anemia." Annals of Internal Medicine 170.2 (2019): 125-126. 4. Shehata, Nadine, et al. "Transfusion Requirements in Cardiac Surgery III (TRICS III): study design of a randomized controlled trial." Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 32.1 (2018): 121-129. NBR 6023 5. Carson, Jeffrey; Kleinman,

Raphael e Fred discutem o caso clínico dessa semana apresentado pelo João! Lembrando que já discutimos um caso que envolvia Icterícia, no nosso episódio de número 9, caso clínico de Hepatite! Já viu algum caso de íctericia cuja etiologia não foi comentada no episódio? Compartilha com a gente no nosso Instagram @tadeclinicagem! REFERÊNCIAS:  1- HORSFALL, Laura J. et al. G ilbert's syndrome and the risk of death: A population‐based cohort study. Journal of gastroenterology and hepatology, v. 28, n. 10, p. 1643-1647, 2013. 2- Uptodate June 2020. Namita Roy-Chowdhury, Jayanta Roy-Chowdhury, Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia.

No episódio dessa semana, Pedro, Raphael e Fred trazem as clinicagens de DRGE! Nesse episódio focamos no que precisa ser feito além do Omeprazol, trazendo o que há de evidência e consenso em medidas comportamentais, exames complementares, outras terapias farmacológicos e cirurgia! Minutagem (04:10) Caso exemplo de DRGE (05:20) As 4 clinicagens (05:40) Medidas Comportamentais (17:00) Quando devo pedir exames complementares? (19:10) Endoscopia Digestiva Alta (26:40) Phmetria (31:30) Manometria (32:30) Indicações de pHmetria (34:25) Biópsia (35:40) Além do Omeprazol (44:00) Hipersensibilidade e doenças Funcional (45:00) Acupuntura e Vonoprazan (47:20) Pró cinéticos (47:50) Quando encaminhar para cirurgia? (53:10) Salves (56:40) Desafio Compartilhe o que com a gente o que você achou do episodio! 1- UPTODATE Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. Author:Peter J Kahrilas, MD Jun 2020. 2- HUNT, Richard et al. World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on

No episódio de hoje, Pedro e Raphael discutem um caso de rebaixamento do nível de consciência apresentado pelo João! Uma queixa comum e preocupante no Pronto-Socorro. Ficou faltando alguma informação importante? Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem. Minutagem em Breve.Referências do RN: 1- BRICH, Jochen; STEIERT, Marius; RIJNTJES, Michel. The essential neurological examination of the unconscious patient in the emergency room. Brain and Behavior, v. 8, n. 9, p. e01097, 2018. 2- UPTODATE. Stupor and coma in adults. Author:G Bryan Young, MD, FRCPC. May 2020. 3- COOKSLEY, Tim; ROSE, Sarah; HOLLAND, Mark. A systematic approach to the unconscious patient. Clinical Medicine, v. 18, n. 1, p. 88, 2018. 4- ROHAUT, Benjamin; ELISEYEV, Andrey; CLAASSEN, Jan. Uncovering consciousness in unresponsive ICU patients: technical, medical and ethical considerations. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 78, 2019.

Pedro, Raphael e Guilherme tentaram te convencer a se aproximar cada vez mais do USG nesse episódio! Essa ferramenta possui cada vez mais espaço na clínica medica, nos auxiliando em vários momentos compartilhados nesse episódio! Minutagem em breve. 1- UPTODATE Junho 2020. Indications for bedside ultrasonography in the critically-ill adult patient. Authors:John T Huggins, MDPaul Mayo, MD 2- LICHTENSTEIN, Daniel et al. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, v. 100, n. 1, p. 9-15, 2004. 3- BOUHEMAD, Belaïd et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure–induced lung recruitment. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 183, n. 3, p. 341-347, 2011. 4- SOUMMER, Alexis et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress. Critical care

No caso dessa semana, Fred apresenta um caso clínico para João e Iago. Qual as características relacionado a malignidade? Quais cuidados tomar na hora de pedir a biópsia? O que andar descalço tem a ver com tudo isso? Essa e outras dúvidas nesse episódio! Estaremos no Jaleko MedSummit discutindo sobre podcast e raciocínio clínico! Se inscreva nesse link: https://materiais.jaleko.com.br/jaleko-med-summit-2020 mais informações no nosso Instagram e no do Jaleko. // Referência e Minutagem em breve. REFERÊNCIAS 1. FIJTEN, Gerda H.; BLIJHAM, Geert H. Unexplained lymphadenopathy in family practice. J Fam Pract, v. 27, p. 373-376, 1988 2. LIBMAN, Howard. Generalized lymphadenopathy. Journal of General Internal Medicine, v. 2, n. 1, p. 48-58, 1987 3. HURT, Christopher; TAMMARO, Dominick. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. The American journal of medicine, v. 120, n. 10, p. 911. e1-911. e8, 2007 4. PANGALIS, Gerassimos A. et al. Clinical approach to lymphadenopathy: Benign lymphoproliferative disord

Um tema prevalente e ainda não abordado aqui! Fred, Pedro, Rapha e João discutem quatro clinicagens de DPOC exacerbado. Ficou com alguma dúvida ou quer fazer uma crítica ou sugestão? Fala com a gente no Twitter ou Instagram em @tadeclinicagem ou através do e-mail [email protected] MINUTAGEM 2:35 primeira clinicagem: antibiótico na exacerbação 15:04 segunda clinicagem: oxigenioterapia 28:15 terceira clinicagem: VNI 38:10 quarta clinicagem: ventilação invasiva 48:45 Salves REFERÊNCIAS: 1. Global Strategy for the Diagnosis,  Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2020 Report 2. ROCHWERG, Bram et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, n. 2, 2017 3. BROCHARD, Laurent et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, v. 333, n. 13, p. 817-822, 1995 4. OSADNIK, Christian R. et al. Non‐invasive