Ta de Clinicagem

Caso clínico de uma síndrome comum! Qual a sua abordagem para um paciente com hipoxemia? Pedro apresenta esse caso para Iago e João que trazem uma abordagem prática! Dúvidas, críticas ou sugestões? Entra em contato pelo Instagram ou Twitter @tadeclinicagem  MINUTAGEM (2:30) Início do Caso (3:10) Abordagem inicial (5:28) Indicações de via aérea definitiva (7:53) Continuação do caso (11:35) Inicio do raciocínio (13:35) Parte do exame físico e seguimento do raciocínio (14:15) Abordagem prática da hipoxemia (32:50) Revisão dos passos (35:10) Exames solicitados (36:00) Final do caso (38:16) Resposta do desafio da semana anterior (38:55) Desafio da semana (39:15) Salves FÓRMULAS PAO2 = Pressão de oxigênio no álveolo PaO2 = Pressão de oxigênio na artéria FiO2 = Fração inspirada de oxigênio Patm = Pressão atmosférica PH2O = Pressão parcial de água PaCO2 = Pressão parcial de CO2 R = quociente respiratório Cálculo da PAO2 PAO2 = (FiO2 x [Patm - PH2O]) - (PaCO2 ÷ R) Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio PAO2 - PaO2 V

Episódio de hoje sobre uma condição muito comum! Raphael, Kaue e Pedro falam sobre 4 clinicagens de Herpes Zoster. Quando internar? Qual a melhor opção para analgesia? Quais os desfechos são afetados pelo tratamento? E a vacina? Em caso de dúvidas, críticas ou sugestões, entra em contato com a gente no Twitter ou Instagram no @tadeclinicagem ou manda um e-mail para [email protected]. MINUTAGEM. (3:02) Uso de antivirais e corticoide (8:09) Corticoide (8:56) Quando internar? (11:59) Complicações por H. Zoster (14:28) Manifestações atípicas (23:39) Tratamento intra-hospitalar (24:53) Cuidados na internação (25:30) Controle da dor aguda (27:16) Neuralgia pos herpética (31:55) Vacinação (35:48) Resposta do desafio da semana anterior (36:20) Desafio da semana (36:40) Salves REFERÊNCIAS 1. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Uptodate Fev 2021. Mary A Albrecht 2. BEUTNER, Karl R. et al. Valaciclovir compared with acyclo

Mais um caso clínico! Dessa vez Iago e Vinicius falando dessa emergência oncológica importantíssima: Neutropenia Febril. Ouviu o caso?   Faltou falar alguma coisa?  Compartilha com a gente no @tadeclinicagem no instagram e no twitter!   Minutagem  (0:25) apresentação do convidado Dr. Vinicius   (1:47) Início do caso   (2:39) Exame físico   (3:30) Resumo e primeiros comentários   (8:40) Relevância do exame físico completo   (10:12) Quanto a HPP   (10:50) Seguimento do caso  (11:55) O que pesquisar na anamnese   (13:53) Quais exames solicitar   (15:35) Atenção a sepse   (17:10) Resultado dos exames   (18:55) Neutropenia febril - conceitos   (20:39) Voltando para história - outras hipóteses   (22:20) Resumo do caso   (23:10) Cuidados com o paciente com neutropenia febril   (23:53) Score MASCC   (28:12) Score CISNE   (31:40) Fluxograma de internação   (33:10) Outros critérios de alto risco   (34:30) Aplicando os scores no caso clínico   (37:06) Tratamento   (38:50) Quando cobrir gram positivos resistentes   (43:4

Voltamos com Gastroenterologia dessa vez pra fala de uma das bactérias mais faladas da medicina! Falamos de 3 Clinicagens: 1) Quando pesquisar H pylori? 2) Como pesquisar? 3) Como tratar H pylori! Compartilha com a gente o que achou do episódio! Instagram e Twitter @tadeclinicagem Minutagem (1:08) O que é o H. Pylori (5:15) Quando pedir um teste H. Pylori (8:00) Relação entre H pylori e dispepsia (9:45) Endoscopia nos pacientes com dispepsia (10:30) outras recomendações de rastreamento (13:12) H pylori e DRGE (14:15) Testes diagnósticos (15:38) Disponibilidade dos testes (17:20) Testes pra quem não fará endoscopia (17:46) Pacientes em quem fará endoscopia (18:20) paciente que fará endoscopia e apresenta sangramento intestinal (19:05) Como funciona teste de ureia marcada (19:45) Cuidados antes de realizar os testes (20:20) Tratamento H pylori (22:15) Teste após tratamento (23:27) Falha terapêutica (24:20) Desafio da semana anterior (25:15) Desafio da semana (25:28) Salves Referências 1) Coelho, Luiz Gonzaga V

Saindo do COVID e voltando para os assuntos de clínica médica em geral, dessa vez com Dislipidemia: Quando prescrever de estatina? O que é alta potência? Fibrato entra aonde? Imunobiológico para dislipidemia? Minutagem (1:35) Introdução (2:40) Laboratório da dislipidemia (4:35) Classificação (5:30) Estratificação de risco cardiovascular (11:15) Conduta no paciente de intermediário risco (14:19) Tratamento (14:25) Caso clínico I (16:20) Terapia não farmacológica (22:30) Terapia farmacológica (22:50) Estatinas (24:30) Metas laboratoriais (25:40) Potência de estatinas (26:40) Recomendações antes de prescrever estatinas (29:15) Quando tomar as estatinas? (30:30) Outras recomendações (31:30) E se não atingiu o alvo laboratorial? (31:50) Ezetimiba e inibidor do PCSK9 (34:24) Caso clínico II (36:05) Triglicerídeos (37:50) Causas secundárias de hipertrigliceridemia (39:30) Tratamento da hipertrigliceridemia (42:55) Resposta do desafio da semana passada (43:40) Desafio da semana (44:10) Salves Segue ainda o link do p

Voltamos do recesso de fim de ano com um episódio mais que especial: o que é preciso saber sobre Vacina para COVID. Falamos de aspectos sobre a vacina, os tipos de vacina que estão sendo preparadas e como combater a desinformação! Compartilha com a gente no Twitter e Instagram o que ficou de fora! Recomendações de @ para seguir: Twitter: @mellziland @TaschnerNatalia @thomasvconti @otavio_ranzani Insta: @imunonews   MINUTAGEM (2:12) Panorama Geral (5:30) Fases da produção da vacina (8:00) Definição de eficácia das vacinas (9:27) Gerações vacinais (10:50) Vacinas em comércio (15:15) Pfizer (22:20) Moderna (24:25) Oxford (31:30) Coronavac (35:31) Sputnik (36:35) Novavax (37:40) Jansen (38:40) Dúvidas sobre vacinas (42:20) Efeitos adversos (44:30) Tempo de proteção da vacina (45:30) Nova variante do coronavírus (47:06) Outras questões (49:30) Mix and match (50:40) Combate a desinformação (55:15) Por que a vacina saiu tão rápido? (61:20) Imunidade de rebanho (64:40) Empresas não se responsabilizam por efeitos adve

Rapha, Kaue e Fred discutem as atualizações no tratamento, diagnóstico e quadro clínico da COVID-19.  Dúvidas e comentários manda pra gente no @tadeclinicagem Ou [email protected] Minutagem (4:00) Testes diagnósticos do COVID (4:20) PCR - swab (7:33) Quando fazer e como interpretar o resultado? (11:50) Sorologia (18:02) Teste antígeno (19:00) Tratamento do COVID (19:50) Hidroxicloroquina (24:00) Ivermectina e Anitta (26:05) Anticorpos monoclonais (27:26) Azitromicina e infecção bacteriana secundária (31:00) Ferritina / Procalcitonina (31:46) Outros cuidados do paciente ambulatorial - isolamento (34:30) Uso do PCR para sair do isolamento (36:35) Quem deve ser isolado - contactantes (38:20) Tratamento do internado: Dexametasona (43:40) Rendesivir (46:40) Anti coagulação (49:28) Imunomodulador e plasma convalescentes (50:06) Resumos das drogas do tratamento (50:33) Tratamento não farmacológico (54:30) VNI x VM (56:24) Sequelas pos covid (59:15) Sd pos UTI ( PICS) (64:00) Parosmia (66:30) Salves (67:15) R

De volta com o TdC Lab para trazer um dos exames mais místicos da clínica médica. Em quais situações ele vem positivo? Qual padrão eu não preciso me preocupar? E o que o Rappa tem a ver com isso? Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem  Minutagem  (0:30) Apresentação do convidado João Victor Campos  (4:00) Definição  (6:05) Características do FAN  (7:18) Padrões do FAN  (13:20) Titulação do FAN  (16:20) FAN e as doenças  (20:08) Aplicações do FAN  (25:00) Quando NAO solicitar o FAN  (27:40) Por que Reumatologia?  (28:45) Salves  (31:22) Desafio da semana anterior  (32:25) Desafio da semana  Referencias  1) https://www.anapatterns.org/  2) DE MELO CRUVINEL, Wilson et al. V Brazilian consensus guidelines for detection of anti-cell autoantibodies on hep-2 cells. Advances in Rheumatology, v. 59, n. 1, p. 28, 2019.  3) ARBUCKLE, Melissa R. et al. Development of autoantibodies before the clinical onset of systemic lupus erythematosus. Ne

Rapha e João discutem um caso apresentado pelo Iago envolvendo febre e sopro. Quais as características de um sopro benigno? Quais as principais causas de valvopatias? Qual a importância de usar termos médicos na passagem de caso e como isso afeta o raciocínio clínico? Essas e outras clinicagens você encontra nesse episódio! Ficou com alguma dúvida, que mandar uma crítica ou sugestão? Entra em contato com a gente através do Instagram ou Twitter @tadeclinicagem Minutagem (4:09) Apresentação do caso (6:02) Início do raciocínio clínico (11:38) Complementação do caso (13:47) Cometários sobre caso (15:26) Sopros (21:50) Doenças valvares (29:35) Doença valvar e febre (31:42) Endocardite (33:27) Febre reumática aguda (39:57) Continuação do caso (41:30) Racicionio após exames complementares (43:20) Resolução do caso (44:45) Salves ( 46:26) Resposta do desafio anterior (48:35) Desafio da semana Referências 1) UPTODATE 2020. Auscultation of cardiac murmurs in adults. Theo E Meyer 2) ETCHELLS, Edward; BELL, Chaim; ROBB

João e Kaue discutem um caso apresentando pelo Pedro, com o foco em encefalopatia hepática. Quais os diagnósticos diferenciais? Feito o diagnóstico, o que eu tenho que fazer depois? Quais exames devo pedir? A resposta dessas perguntas e muito mais estão no episódio dessa semana! Compartilha com a gente a sua experiência com encefalopatia hepática, no instagram e twitter @tadeclinicagem  Minutagem (3:03) Apresentação caso clinico (6:00) Resumo do caso e comentários (10:27) O que procurar no exame físico (13:54) Exame físico (15:13) Raciocínio após exame físico (16:40) Definição de encefalopatia hepática (17:21) Score West Heaven (19:22) Diagnósticos diferenciarias (22:30) Precipitantes da encefalopatia hepática (28:48) O que pedir de exames? (32:15) Resultado de exames (35:18) Raciocínio após exames (39:00) Outros exames complementares (40:28) Resultado e finalização do caso (43:25) Comentários finais (45:50) Salves (47:23) Resposta do desafio da semana anterior (48:15) Desafio da semana Referências 1) WIJDI

Pedro e Fred comentam sobre o diagnóstico de tuberculose pulmonar incluindo epidemiologia, sintomas, exames de imagem e exames laboratoriais com ajuda de Joanne, Raphael, Iago e João. Quais características epidemiológicas aumentam mais a chance de tuberculose? Quadro respiratório com PCR baixo, afasta tuberculose? Pode retirar do isolamento com o PCR? Esses e outros pontos são comentados nesse episódio! Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem Minutagem (3:15) Infectividade (6:00) Quem vai ter TB ? (9:26) Clínica (16:05) Pergunta do Iago (17:22) Tb primaria e miliar (18:58) Exames laboratoriais (19:44) Exames de imagem (21:40) Comentário da Joanne (26:50) Doenças que dão cavitação (28:48) Exames específicos (29:09) Baciloscopia (30:00) Comentário do Rapha (34:50) Teste rápido Molecular (TRM) (37:40) Pergunta do João (41:20) Cultura (46:26) Salves (47:00) Resposta do desafio da semana anterior (48:13) Desafio da semana Referências 1

Um caso clínico de esplenomegalia e anemia hemolítica repleto de reviravoltas e clinicagens! Iago e Fred discutem junto com os convidados Maria Paula e Giovanni um caso apresentado pelo Eduardo. Episódio realizado em parceria com a Liga de Hematologia e Oncologia da UFRN. Comenta com a gente o que achou do episódio e o que você sentiu falta lá no nosso Twitter e Instagram @tadeclinicagem MINUTAGEM (0:25) Apresentação dos convidados Liga de Hematologia e Oncologia da UFRN (1:53) Início do caso (4:44) Raciocínio inicial (8:00) Raciocínio da anemia (10:50) esplenomegalia x hiperesplenismo (12:00) O que pedir de exames complementares (16:40) Resultado de exames (18:20) Comentário dos exames (20:58) Correção reticulócitos (24:20) Anemia hemolítica (24:50) LDH/DHL (26:58) continuação do raciocínio (29:45) Teste de Coombs (32:30) Teste do Eluato (32:35) Anemias hemolíticas não imunes (32:21) Resumo (38:00) Hemólise intravascular (39:25) Alargamento do TTPA (41:17) Continuação do caso (42:35) Resultado de exames (43

Raphael, Fred e Iago discutem um caso clínico com a convidada Dra. Raissa Neiva. Acompanha o passo a passo na investigação de uma hipoglicemia!  Dúvidas, comentários e clinicagens? Manda pra gente lá no [email protected] ou @tadeclinicagem no Instagram ou Twitter!  MINUTAGEM  (0:25) Apresentação da convidada Dr. Raissa Neiva  (2:28) Apresentação do caso  (4:18) Sintomas de hipoglicemia  (8:10) Definição de hipoglicemia  (15:38) Cuidados com exames: dextro e glicemia sanguínea  (17:45) Continuação do caso  (22:15) Drogas que levam a hipoglicemia  (23:57) Resumo do caso até agora  (24:35) Raciocínio da hipoglicemia no paciente não diabético  (28:04) paciente saudável com hipoglicemia  (29:32) Auto-imunidade e hipoglicemia  (34:15) Tumores neuroendócrinos  (34:50) Nesidioblastose  (35:40) Exames complementares do caso  (36:46) Continuação da investigação  (38:40) Teste do glucagon  (45:12)  Resultado dos exames do caso  (46:00) Continuação e finalização do caso  (47:30) Salves  (48:40) Desafio da semana 

Quando pensar em trombolisar? Quais os cuidados durante a trombólise? Qual o papel da trombectomia? Essas e muitas outras questões são abordadas no episódio de hoje! Episódio bastante pedido, diretriz lançada recentemente e participação de um convidado mais que especial! Guilherme, Pedro e João recebem mais uma vez o Dr. José Marcos para conversar sobre neurologia. Segue o Link do curso da Universidade do Porto que comentamos no episódio: https://secure.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx?rx=nihss-portuguese.trainingcampus.net  MINUTAGEM (0:28) Apresentação do convidado Dr. Jose Marcos (2:50) Chegada do paciente (3:12) Delta T (8:00) NIHSS - quantificar déficit (11:40) Considerar Trombólise (12:15) Glicemia capilar  (13:50) Tomografia computadorizada (15:40) Trombólise: contraindicações (19:33) Recomendações específicas (22:20) Trombólise e anticoagulantes (24:45) Trombólise e melhora (26:36) Metas na trombólise (29:35) Cuidados na trombólise (32:00) Complicações da trombólise (33:55) Cuidados

No episódio dessa semana gravamos o caso clínica com a Liga de Medicina Intensiva da Universidade Estadual do Maringá! Pedro e João discutem o caso separado pela liga sem saber o desfecho final! Ficou faltando comentar alguma coisa? Compartilha com a gente no @tadeclinicagem, instagram e twitter!  Minutagem: (0:38) Apresentação dos participantes (2:35) Caso clinico (4:28) Resumo do caso (5:50) Ma perfusão x hipotensão (8:00) Reconhecer choque (9:36) Estertoração do caso (11:54) Condutas (15:44) Tipos de choque (21:23) Choque do caso (24:17) Exames a serem pedidos (25:45) Continuidade do caso (28:05) Comentário sobre condutas do caso (33:26) USG a beira leito (39:12) Seguimento do caso (41:09) Comentários sobre os resultados dos exames (44:25) Choque refratário (46:55) Hipoxemia refrataria (48:30) Hipóteses diagnósticas (50:28) Fechamento do caso (52:05) Salves (54:45) Resposta do desafio da semana anterior (55:48) Desafio da semana

Gui, Pedro e Fred discutem um caso de insuficiência cardíaca aguda, discutindo sobre investigação inicial, etiologias e como organizar o raciocínio. Minutagem (3:38) Início do caso clinico (8:44) Exame físico (13:22) Comentário sobre exames complementares (18:35) causas de IC (21:55) Quais exames complementares pedir e resultados (27:15) Compartimentos cardíacos (34:00) Seguimento da investigação do caso  (34:50) Fluxograma cardiomiopatia (36:45) Fechamento do caso (41:21) Salves (42:50) Resposta do desafio da semana anterior (44:15) Desafio da semana Referências JAPP, Alan G. et al. The diagnosis and evaluation of dilated cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology, v. 67, n. 25, p. 2996-3010, 2016. PONIKOWSKI, Piotr et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Kardiologia Polska (Polish Heart Journal), v. 74, n. 10, p. 1037-1147, 2016.

Raphael, Iago e João discutem juntos um tema aguardado há muito tempo! Como diagnosticar insônia crônica? Qual a terapia de primeira linha? Qual o papel das medicações? Falamos sobre isso e muito mais nesse episódio! Minutagem: (2:00) Caracterização de Insônia (3:45) Definição de insônia (8:42) Quantificação da insônia (11:30) Quando solicitar a polissonografia (13:12) Apneia do sono (15:13) Tratamento (17:45) Terapia cognitiva-comportamental (19:30) Higiene do sono (21:29) Controle de estímulo (23:30) Terapia de restrição do sono (24:10) Treinamento de relaxamento (24:45) Terapia cognitiva (26:11) Terapia farmacológica (33:05) Antidepressivos (36:12) Melatonina e Ralmeteona (39:21) Salves (40:51) Resposta do desafio da semana passada (42:00) Desafio da semana  1- Consenso de Insônia 2019 - páginas 51 e 52 trazem o diário do sono em português https://absono.com.br/assets/consenso_insonia_completo-min.pdf.  2- Dissertação de mestrado da autora Laura Castro com validação para o português do Índice de Gravidade

Episódio de hoje é uma das queixas mais comuns da clínica médica! Pedro e João, convidam o Kaue Malpighi para discutir um caso clínico dessa síndrome tão importante. Compartilha com a gente no instagram @tadeclinicagem o que achou do episódio!  Referencias em breve Minutagem: (0:25) Apresentação do convidado Dr. Kaue Malpighi (2:40) Caso Clínico (4:11) Resumo do caso (5:40) Caracterização do edema e sua etiologia (10:20) Fisiopatologia (10:40) O que buscar no exame físico (12:06) Exame físico (15:10) Quais exames complementares solicitar - Albumina (21:35) Resultado de exames (30:45) Resultado Eco (32:43) Nova conversa com paciente + novos exames (38:00) Comentários sobre edema além caso (39:55) Salves (41:31) Resposta do desafio da semana anterior (42:24) Desafio da semana O caso foi retirado do app Human Dx, recomendamos muito!

Raphael, Fred e Pedro junto com um convidado especial, Guilherme Guzman, discutem as atualizações do novo guideline de fibrilação atrial da ESC e comentam sobre anticoagulação, controle de ritmo e frequência, controle de comorbidades e screening. Minutagem (0:25) Apresentação do convidado Dr. Guilherme Guzman (1:45) Introdução do V curso de Intensivo de ECG Dr. Rhanderson (3:49) Novo guideline da ESC (4:48) Nova estrutura (9:46) Anticoagulação (13:33)  Epidemiologia (16:00) Has bled score (21:09) Qual anticoagulante usar? (28:15) Controle dos sintomas  (34:06) Controle do ritmo (39:35) Controle da frequência  (44:25) Comorbidades (52:11) Screening  (61:04) Salves (62:25) Resposta do desafio (64:15) Desafio da semana  Referências: 1. Hindricks, Gerhard, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the Europea

João e Pedro discutem um caso de diarreia crônica com a Liga de Medicina Clínica da Universidade Federal do Ceará(UFC) com participação de três alunos, Laio, Eduardo e Guilherme Minutagem: (3:48) Apresentação do caso  clínico ( 7:25)Resumo do caso (9:52) Destaques do exame físico  (12:00) Diarreia aguda x crônica  (13:50) Exames complementares (18:11)   Comentário colono (22:50) O que mais pedir? (24:30) classificação de diarreia são realmente úteis?  (27:38) internar ou não?  (29:15) Melhora/piora com  AINE  (30:18) Resultado dos exames (34:05) Continuação do caso  (42:00) Linfonodos  (43:00) Diagnostico (45:30) Outras informações  (49:55) Salves (51:30) Resposta do desafio anterior (53:18) Comentário Dr. Martinho Nunes sobre o episódio de corticoide (55:04) Desafio da semana Gostou do episódio? Tem algum comentário? Chama a gente no @tadeclinicagem no Instagram e Twitter ou manda um e-mail no [email protected]